Множественная миома — это несколько доброкачественных узлов в мышечной ткани матки. Они редко бывают одинаковыми: на снимке могут соседствовать крошечные точки и крупные образования. Крупный узел меняет форму матки, и тогда появляется ощущение объема внизу живота: привычные джинсы или юбки становятся тесны в талии.
Симптомы
Беспокойство появляется, когда меняются месячные, живот или мочеиспускание. Сила жалоб зависит от того, куда растет узел и насколько он крупный. Мелкий узел снаружи может оставаться тихим годами. Узел, который давит на полость или на мочевой пузырь, женщина замечает сама: меняется привычный цикл, появляется тяжесть, чаще хочется в туалет. Часто множественная миома молчит и всплывает только на УЗИ. Случайную находку сначала разбирают на приеме: смотрят снимок, самочувствие и то, как картина меняется со временем.
Некоторые изменения стоит обсудить с врачом раньше планового визита:
- Месячные стали заметно обильнее, длиннее или больнее обычного: прокладку приходится менять чаще, появляются крупные сгустки, цикл затягивается на лишние дни, боль мешает работать и спать.
- После кровопотери нарастает слабость: к середине дня нет сил, кружится голова, тяжело подняться по лестнице, обычные дела занимают больше времени.
- Внизу живота появляется нарастающая тяжесть или давление, будто там постоянный объем. Ощущение держится вне месячных и усиливается к вечеру.
- Учащаются позывы к мочеиспусканию: порции маленькие, облегчение короткое, ночью приходится вставать чаще.
- Внизу живота возникает резкая боль, которая нарастает за часы и плохо проходит в покое. При такой боли нужна более быстрая связь с врачом.
- Кровянистые выделения появляются вне цикла: мазня между месячными, повторные мажущие дни после душа или нагрузка, после которой снова идет кровь.
По этим сигналам диагноз не ставят. Их приносят на прием, даже если плановый осмотр еще не скоро. Врач сопоставит жалобы со снимком и решит, достаточно ли наблюдения или нужен следующий шаг. Слабость после обильных месячных тоже относится к этому разговору: речь о самочувствии между циклами.
Диагностика
При множественной миоме осмотр и снимок решают разные задачи. Руками врач может почувствовать увеличенную или бугристую матку. Расположение, число и размеры узлов показывает снимок. На кресле трудно точно пересчитать мелкие узлы и увидеть, как выглядит полость. Осмотр дает форму и величину органа и помогает понять, давит ли матка на соседние ткани. Это только часть картины. Для решения о наблюдении или лечении нужны данные о самих узлах: сколько их, какого они размера, куда растут и меняются ли со временем.
УЗИ малого таза — основной быстрый и безболезненный способ увидеть число, размеры и расположение узлов, в том числе относительно полости. По этому снимку обычно и начинают разговор. МРТ или осмотр полости матки могут назначить, когда снимок УЗИ оставляет вопросы или обсуждают операцию. Дополнительное исследование назначает врач по конкретной картине. Это уточнение карты, а не обязательный набор кабинетов для каждой женщины.
Лечение и беременность
Множественная миома оставляет выбор. Врач смотрит жалобы, растут ли узлы, где они лежат и совпадают ли с планами на беременность. Трудности с зачатием или вынашиванием входят в этот разговор.
Сначала разделяют наблюдение и лечение:
- Наблюдение. Маленькие стабильные узлы, которые не мешают жить, контролируют на УЗИ. Интервал назначает врач, часто это раз в полгода–год.
- Лекарства. Врач может предложить препараты или гормональную спираль, чтобы сдержать рост узлов и уменьшить боль или обильные месячные.
- Эмболизация маточных артерий. Через небольшой прокол в сосуд вводят вещество, которое перекрывает питание узлов, и они постепенно уменьшаются.
- Миомэктомия. Удаляют сами узлы и оставляют матку: через проколы на животе или через естественные пути, если узел растет в полость.
- Удаление матки. Его рассматривают при тяжелых кровотечениях, очень большой матке или когда другие способы уже испробованы, лечение все еще нужно и планы на детей завершены.
Беременность при множественной миоме возможна. Если узлы не деформируют полость, а симптомы остаются терпимыми, часть женщин вынашивает ребенка без операции до зачатия. Нужно ли лечить узлы заранее и как вести беременность, зависит от расположения, размера и того, как узлы себя ведут.
